專家：麻醉意外的發生是罕見的，建議全麻手術前進行嚴格評估

羊城晚報全媒體記者 陳輝

近日，有媒體報道，陜西西安7歲男童蘇林（化名）因上頜有多生牙，于3月3日入住西安市兒童醫院口腔科病區，翌日進行了全麻多生牙拔除手術，此后陷入昏迷40余天。醫院在3月4日和3月6日兩次下發病危通知書。目前，蘇林病情危重，情況罕見，正在重癥監護室治療。醫院暫未對蘇林昏迷的原因作出明確答復。

這一新聞引起廣泛關注。羊城晚報記者了解到，在廣州，有多家公立醫院、民營醫院、民營口腔診所開設了全麻拔牙手術服務，該項服務“供不應求”，有醫院預約接受此服務的患兒已排到兩三個月后。是什么讓這項服務受到熱捧？兒童全麻下拔牙如何保障安全？記者采訪了相關家長和醫學專業人士。

走訪廣州

有醫院兒童全麻牙科手術 需提前兩三個月預約

兒童牙科麻醉手術屬于兒童舒適化口腔治療的一部分。根據美國北卡羅萊納州的統計，每1000名兒童中有15.8人接受全身麻醉下牙病治療，而且接受全麻下治療牙病的患兒比例在逐年增加。與其相比，國內全麻下治療牙病尚屬新生事物。記者了解到，在廣州，開設有這一服務的有南方醫科大學口腔醫院（廣東省口腔醫院）、廣州醫科大學附屬口腔醫院、廣東省婦幼保健院、廣州市婦女兒童醫療中心，以及少數民營醫療機構。

南方醫科大學口腔醫院于2012年開始開展這項服務，當時進行手術需提前住院，選擇這一服務的患兒家長并不多。去年，該院增設日間門診手術，患兒無需在醫院過夜，這項服務開始受到熱捧。

相關數據顯示，去年4月至年底，南方醫科大學口腔醫院共做了240余臺兒童牙科麻醉手術，預約的患兒高達600余人。今年隨著疫情的進一步緩解，這項服務越發受歡迎，目前排隊預約手術的患兒已經排到了兩三個月后。

該院兒童口腔科楊婧介紹，全身麻醉下給患兒做牙齒治療主要針對的是齲齒充填、活髓切斷、根管治療，后期預成冠的修復、不能保留的牙過早拔除后的間隙保持等，服務對象為14歲以下的兒童，其中2-10歲尤為多見，以及患有口腔疾病的特殊兒童（腦癱、自閉癥、唐氏綜合征等）。

“有些復雜的治療需要來醫院十幾次，甚至二十次，而在全麻情況下可能一次就完成了?！睏铈赫f，之所以會全麻下進行，與這些項目相對復雜、孩子不配合治療、治療時間長或需多次往返醫院等有關。

就診案例

哭鬧看牙留下心理創傷 家長無奈選擇全麻治療

西安男童全麻拔牙陷入昏迷的新聞，引起家長們的熱議。有聲音說，如果做別的手術選擇全麻是不得已，孩子單單拔個牙就全麻會不會太嬌氣？

不久前，廣州市民林女士帶著4歲半的兒子進行了全麻齲齒綜合治療。林女士介紹，孩子第一次在門診就診時，躺在治療椅上一直哭鬧，不配合治療，她和丈夫、護士等幾個人合力按著孩子才勉強讓醫生操作完成。

后來，林女士注意到，看牙這件事讓孩子非常焦慮，孩子在家里常常會問，什么時候再去醫院，并表示“我堅決不去”。林女士說，她對全麻的安全性其實也有顧慮，但孩子的牙齒問題必須面對，如果不治療會影響進食，可能導致營養不良、發育遲緩等健康問題。在她看來，孩子不配合治療，全麻情況下進行是沒有選擇的選擇。

楊婧博士介紹，對于不愿意配合口腔治療的孩子，醫生一般都先進行行為引導，但有部分孩子仍不配合，特別是2-3歲的孩子是沒有辦法講道理的。經過反復嘗試，孩子仍不買賬，還會給孩子帶來心理創傷。有些孩子甚至會在看牙的當晚做噩夢、尿床……這樣的看牙經歷給孩子心理帶來的影響是不可估量的，“白大褂恐懼”甚至可能伴隨終生。

另外，在孩子哭鬧的情況下進行口腔治療相當危險，除了可能會損傷口腔黏膜外，還有可能發生異物誤吞到食道或誤吸入氣管的情況，嚴重的甚至會導致窒息死亡?？谇徊僮鞯钠餍刀急容^細小，且有些是可分離的，如麻醉針、根管銼、車針等都可能被誤吞誤吸。一旦發生，輕則用纖支鏡取，重則要進行開胸手術。

專家釋疑

建議設立牙科全麻手術準入制度

哭鬧著看牙的風險大，還是全麻的風險和危害大？記者采訪了解到，去年在南方醫科大學口腔醫院預約排隊的600多名患兒中，有不到一半的家長最后從預約隊伍中退出了，主要的原因是擔心全麻影響孩子發育或健康等。

廣東醫師協會麻醉分會副主任委員、中山大學附屬第一醫院麻醉科馮霞說，近年來隨著麻醉藥物、麻醉技術、麻醉監護的發展，麻醉的安全性已經很高，一項統計顯示，在大型三甲醫院圍手術期因麻醉死亡的幾率是20萬至30萬分之一，這其中也包括一些本身就有很多基礎疾病的老人，可以說，麻醉意外的發生是罕見的。

至于家長擔心的全麻會影響大腦發育的問題，南方醫科大學口腔醫院麻醉科主任謝飛表示，目前未見關于全麻會導致兒童智商下降的明確報道，家長不必過分擔憂。家長也不要將術后恢復期患兒反應遲鈍誤認為是麻醉劑對智力的影響?；純貉涸谝欢〞r間內仍殘留有一定的麻醉劑，所以會表現出麻醉后恢復期表情淡漠、反應遲鈍，這是麻醉藥物正常代謝過程。

記者了解到，去年12月29日，中華口腔醫學會發布了《兒童口腔門診全身麻醉操作指南》，各醫院也在此基礎上制定了《操作指南》和《應急預案》。

南方醫科大學口腔醫院要求患兒在手術前需要進行術前評估，做心電圖、胸部X光片、血常規、血液生化等檢查，排除掉一些基礎疾病和全麻手術的禁忌癥。在整個手術過程中，對在場醫生等作出明確要求。此外還要求孩子從麻醉中醒過來后，至少要在觀察室觀察3個小時以上且評估達到離院標準后才能離開。

馮霞表示，麻醉前后考慮得再周全，只能將麻醉意外降到最低，但沒辦法降到零。比如，一個看似健康的孩子來進行簡單的全麻手術，但他可能有腦血管畸形，這樣會增加全麻手術中發生麻醉意外的風險。馮霞建議，家長在給孩子選擇做全麻手術的醫療機構時最好選擇大醫院，因為大醫院麻醉醫生的資質、醫療設備的配制、意外發生后的應急處理能力都會更強。

謝飛主任也呼吁，相關主管部門加強監管力度和設立準入制度，不論是公立醫院還是民營機構，如果技術設備不達標、沒有規范安全的管理制度和流程，不準予其開設這一服務。